Left Alive speelt zich af in 2127, in het door oorlog verscheurde Novo Slava. Je speelt als drie hoofdrolspelers en probeert te overleven tijdens een verwoestende invasie. De wereld is duister en grimmig, ontworpen door game-veteranen zoals Toshifumi Nabeshima, Yoji Shinkawa en Takayuki Yanase.
Je vecht tegen zwaar bewapende troepen, oorlogsvoertuigen en gigantische mechs. Kies je eigen speelstijl: chaotische vuurgevechten of stille eliminaties. Verken de stad, overleef door vallen te zetten en voorraden te verzamelen.
Het verhaal wordt verteld vanuit het oogpunt van drie personages. Je maakt keuzes die het verhaal beïnvloeden. De Day One Edition bevat het volledige spel en het Survival Pack DLC met extra munitie, pantser, voorraden en wapens.