In Saw II duik je terug in de macabere wereld van Jigsaw. Je moet puzzels oplossen om te overleven, terwijl je te maken hebt met dodelijke valkuilen. Je speelt als Michael, de zoon van detective Tapps, die zijn vader's dood onderzoekt en in de zieke wereld van Jigsaw belandt.
Het spel wordt vanuit de derde persoon gespeeld. Je moet slim zijn om uit de meest gruwelijke valstrikken te ontsnappen. Ontwikkelaar Zombie Studios heeft zich gericht op het verbeteren van de gevechten, waardoor vijanden bruter en bloederiger worden weergegeven.